Trikotilomania dan Traksi Alopecia

Trikotilomania dan Traksi AlopeciaTrikotilomania dan traksi alopecia adalah gangguan kebiasaan kronis yang ditandai dengan menarik rambut berulang-ulang yang menghasilkan alopecia. Mereka umumnya diamati pada anak-anak dan remaja tetapi dapat muncul pada orang dewasa karena pola perilaku kerja atau tradisional.

Trikotilomania dan Traksi Alopecia

 Baca Juga : 4 Hal yang Tidak Boleh Dikatakan Kepada Pengidap Trikotilomania

trich – Trikotilomania (gangguan menarik rambut) telah dijelaskan lebih dari satu abad yang lalu, tetapi kami masih memiliki data yang sangat terbatas tentang etiologi dan pengobatannya. Ini diklasifikasikan di bawah gangguan obsesif-kompulsif dan terkait bersama dengan gangguan penimbunan, gangguan pemetikan kulit (ekskoriasi) dan gangguan dismorfik tubuh dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5; American Psychiatric Association, Mei 2013 ).

Traksi alopecia didefinisikan sebagai kerontokan rambut yang disebabkan oleh ketegangan berulang atau terus menerus dan berkepanjangan yang diterapkan pada rambut, biasanya pada pinggiran kulit kepala dan berhubungan dengan traksi mekanis rambut karena pola perilaku kerja seperti balerina atau pola perilaku tradisional gaya rambut yang menyebabkan ketegangan. Kami bertujuan untuk meninjau gambaran klinis dan diagnostik trikotilomania dan alopecia traksi dan meninjau pilihan terapi gangguan ini dalam bab ini

1. Trikotilomania

Trikotilomania adalah gangguan mencabut rambut seseorang secara berulang dari berbagai area tubuh yang mengakibatkan kerontokan rambut yang nyata . Nama trikotilomania diberikan untuk perilaku ini oleh dokter kulit Prancis, Francois Henri Hallopeau, pada tahun 1889; Namun, gangguan juga muncul dalam literatur dalam karya Hippocrates. Itu bahkan ditemukan dalam drama oleh William Shakespeare seperti Romeo and Juliet dan The Life and Death of King John. Nama ini berasal dari kombinasi bahasa Yunaniterima kasih untuk rambut; sampai, memetik; dangila, kegilaan.

Trikotilomania diklasifikasikan di bawah gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait bersama dengan gangguan penimbunan, gangguan pemetikan kulit (eksoriasi) dan gangguan dismorfik tubuh di Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan MentalEdisi Kelima (DSM-5; American Psychiatric Association, Mei 2013). Hal ini juga dikelompokkan dalam gangguan obsesif-kompulsif dalam revisi kesebelas Klasifikasi Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait Organisasi Kesehatan Dunia (ICD-11)

1.2. Epidemiologi

Trikotilomania lebih sering terjadi pada wanita. Prevalensi seumur hidup adalah 3,4% untuk wanita dan 1,5% untuk pria. Usia onset yang khas adalah antara 5 dan 12 tahun atau masa kanak-kanak hingga remaja, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun.

1.3. Patogenesis

Timbulnya trikotilomania sering terjadi setelah peristiwa stres seperti perceraian orang tua, kehilangan orang yang dicintai atau pengangguran. Kadang-kadang, trikotilomania hanya terlihat saat tidur, suatu kondisi yang dikenal sebagai trikotilomania yang terisolasi saat tidur .

1.4. Diagnosa

1.4.1. Fitur klinis
Pasien mungkin memiliki masalah lain dengan mutilasi diri seperti menggigit kuku atau dermatitis artefakta. Sekitar sepertiga dari pasien mengunyah atau menelan rambut yang mereka cabut, yang disebut trichophagia dan beberapa dari mereka mengembangkan trichobezoars, yang merupakan akumulasi rambut pasien sendiri di usus. Trichobezoars ini dapat menghasilkan “ekor” yang terletak di sepanjang duodenum, sebuah fenomena yang disebutSindrom Rapunzel. Sekitar 1% pasien trichobezoar mungkin memerlukan intervensi bedah.

Tingkat keparahan gejala dapat diukur dengan menggunakan instrumen tervalidasi yang berbeda termasuk Skala Penarikan Rambut Rumah Sakit Umum Massachusetts yang memiliki tujuh parameter, menilai tingkat keparahan gejala dari 0 hingga 4 dan menilai berbagai aspek pencabutan selama tujuh hari terakhir: penarikan aktual, dorongan untuk menarik, kesulitan terkait dan kontrol yang dirasakan, The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, The Psychiatric Institute Skala Trichotillomania, The Trichotillomania Scale for Children, The Milwaukee Inventory for Styles of Trichotillomania-Child Version . MGHHS mencakup tujuh parameter, menilai tingkat keparahan gejala dari 0 hingga 4 dan menilai beberapa aspek penarikan rambut selama 7 hari sebelumnya: dorongan untuk menarik, penarikan aktual, kontrol yang dirasakan, dan tekanan terkait. MGHHS dan adaptasi Belandanya telah dilaporkan memberikan sifat psikometrik yang baik.

 trikotilomania.

Setiap bagian rambut mungkin terpengaruh, tetapi rambut yang ditargetkan sebagian besar berada di kulit kepala (75%). Bulu mata (53%), alis (42%), daerah kemaluan (17%) dan janggut (10%) mungkin juga terlibat, tetapi terkadang ada lebih dari satu lokasi (17%). Daerah kulit kepala yang paling terpengaruh adalah daerah frontoparietal dan verteks, sedangkan daerah yang paling sedikit terkena adalah oksiput. Kelopak mata bawah biasanya tidak terlibat; ini berguna untuk membedakan trikotilomania dari alopecia areata.

Plak alopesia biasanya terletak di sisi kontralateral dari tangan yang dominan. Mungkin ada lebih dari satu plak. Plak rambut rontok ini paling sering memiliki bentuk tidak beraturan dan mengandung banyak rambut patah dengan panjang yang bervariasi. Margin memiliki rambut normal dan panjang.

Rambut yang dicabut memiliki fraktur serat dan terasa kasar saat diperiksa. Biasanya tidak ada tanda-tanda peradangan pada plak, tetapi mungkin juga ada tanda-tanda ekskoriasi, likenifikasi dan hiperpigmentasi pasca-inflamasi pada beberapa kasus.

1.4.2. Dermoskopi

Trichoscopy juga dapat digunakan untuk diagnosis banding. Plak trikotilomania meliputi rambut ikal yang rusak dan tidak beraturan serta kepadatan rambut yang menurun. Titik-titik hitam, perdarahan folikel dan tanda V dapat terlihat [ 11 ]. Trikoskopi sangat berguna dalam diagnosis banding trikotilomania dari alopecia areata di mana rambut tanda seru, titik kuning dan rambut runcing proksimal dapat terlihat, berbeda dengan trikotilomania di mana trikotilosis, rambut runcing, rambut api, tanda V, rambut kait, bedak rambut , perdarahan mikro folikel dan rambut tulip lebih khas. Perdarahan mikro folikel yang berarti titik merah yang sesuai dengan ostium folikel yang diisi dengan bekuan darah, dapat mendukung trauma lokal, petunjuk untuk trikotilomania.

1.4.3. Histopatologi

Diagnosis trikotilomania biasanya dibuat dengan pemeriksaan klinis dan riwayat pasien. Namun, kadang-kadang terutama pada kelompok pasien pediatrik, baik anak maupun orang tua dapat menyangkal kemungkinan menarik atau mencabut rambut sebagai penyebab kerontokan rambut dan terutama pada pasien lokal yang terlibat, diagnosisnya mungkin sulit. Pemeriksaan histopatologi mungkin diperlukan pada pasien ini. Folikel berukuran normal, peningkatan rambut catagen dan telogen (sampai 75%) yang merupakan akibat dari trauma mekanis pada rambut yang sering mendorong folikel anagen ke dalam fase catagen, defek pigmentasi dan gips, bukti trauma hair bulbs dan trichomalacia (lengkap tetapi terdistorsi, rambut terminal berkembang penuh di bohlamnya) adalah temuan paling umum dalam pemeriksaan histologis trikotilomania. Rambut catagen mungkin ada di area yang baru saja terluka dan rambut telogen mungkin muncul setelah beberapa minggu setelah ditarik. Beberapa folikel rambut pada fase anagen mungkin ada, tetapi biasanya terlihat kosong karena avulsi batang rambut. Jika matriks rambut dan epitel suprabulbar terluka, tetapi tidak terganggu parah, folikel dapat tetap berada dalam fase anagen yang dapat menghasilkan batang rambut. Folikel dapat menunjukkan distorsi epitel bulbar dan terkadang perdarahan yang mencolok.

Avulsi batang rambut dapat menyimpan pigmen melanin di papila rambut dan jaringan ikat peribulbar. Seringkali, bongkahan matriks rambut berpigmen atau sel-sel korteks terlepas dari tambatannya selama proses pemetikan dan berhenti di bagian superfisial dari folikel. Sel-sel ini kemudian menyusut membentuk gumpalan homogen hitam gelap yang disebut gips pigmen. Gips pigmen yang sangat khas untuk trikotilomania hanya terjadi sebagai produk sampingan dari matriks ektopik atau epitel kortikal yang terfragmentasi dan biasanya terlihat di tanah genting atau infundibulum. Trichomalacia, yang mendefinisikan kelainan batang seperti terdistorsi dalam bentuk, lebih kecil dari normal dan tidak lengkap cornified, sangat khas untuk trikotilomania.

Cedera menarik atau mencabut bagian bulbar folikel ini tidak menyebabkan peradangan tetapi dapat menyebabkan perdarahan mikro folikel di bagian bawah folikel. Beberapa eosinofil mungkin jarang terlihat di sekitar bagian bawah folikel yang mengalami trauma. Juga miniaturisasi folikel biasanya tidak terlihat pada trikotilomania dan tidak adanya infiltrat inflamasi dan hilangnya miniaturisasi biasanya berfungsi untuk membedakannya dari alopecia areata .

1.5. Perbedaan diagnosa

Tinea capitis, alopecia areata, rambut anagen longgar, monilethrix, lichen planopilaris dan sifilis sekunder perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding trikotilomania. Trikoskopi, riwayat medis dan biopsi kulit kepala dapat digunakan untuk membedakan trikotilomania dari penyakit lain. Jumlah rambut katagen dan telogen ditemukan meningkat dan biasanya tidak ada tanda-tanda inflamasi kecuali pada pemeriksaan histologis terdapat infeksi. Jumlah rambut catagen melebihi rambut telogen pada lesi kronis. Perdarahan perifolikular dapat ditemukan di sekitar lingkar rambut .

Pemeriksaan kalium hidroksida, kultur jamur dan pemeriksaan lampu Wood dapat dilakukan untuk menyingkirkan tinea kapitis. Rambut lemah dan dapat dengan mudah dicabut pada tinea capitis.

Plak alopecia areata berbentuk oval dan berbatas tegas. Tes tarik rambut dapat membantu sebagai tes diagnostik untuk alopecia areata. Rambut telogenik dapat dicabut dengan mudah di alopecia areata, yang menunjukkan aktivitas penyakit berbeda dengan trikotilomania. Mencukur area yang terlibat dan menunggu pertumbuhan kembali mungkin juga berguna untuk diagnosis trikotilomania. Atau, sebagian kecil rambut dipotong di dekat kulit kepala dengan gunting dan rambut pada trikotilomania menunjukkan pertumbuhan kembali rambut yang seragam.

Trichoscopy juga dapat digunakan untuk diagnosis banding. Rambut tanda seru dan titik kuning dapat terlihat dan rambut putih biasanya tidak terlibat dalam alopecia areata. Plak trikotilomania telah rusak dan rambut melingkar tidak teratur dan kepadatan rambut menurun. Bintik-bintik hitam, perdarahan folikel, tanda-v dapat terlihat.

1.6. Perlakuan

Seperti disebutkan di atas, trikotilomania adalah gangguan kejiwaan dengan temuan dermatologis yang ditandai dengan avulsi kompulsif batang rambut yang mengarah ke tipis, compang-camping, rambut patah di daerah yang terkena secara klinis . Ketidakmampuan untuk mengontrol penarikan rambut sendiri yang mengakibatkan kerontokan rambut dapat berkembang menjadi alopecia dalam waktu yang lama.

Prosedur pengobatan harus multidisiplin termasuk pendekatan dermatologis tetapi terutama psikiatri untuk meningkatkan efektivitas terapi dan mencegah kekambuhan.

Terapi kognitif dan perilaku (CBT), agen antipsikotik, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), antidepresan trisiklik adalah pilihan utama pengobatan . Pendekatan terapi yang paling tepat harus dipilih sesuai dengan usia pasien, status medis dan status mental.

Terapi kognitif dan perilaku adalah langkah pertama pengobatan dan harus dipertimbangkan bersama dengan farmakoterapi dalam pengobatan . Dalam uji coba terkontrol secara acak dengan 7-8 tahun, terapi kognitif-perilaku saja ditemukan untuk mengurangi gejala pada 75% dari peserta.

Hasil tentang kemanjuran SSRI saling bertentangan. Mereka dilaporkan menjadi pilihan obat yang paling aman dan mapan. Namun, hasil klinis menunjukkan bahwa pengobatan, yang biasanya merupakan SSRI, selain CBT, lebih berhasil, jika CBT saja gagal.

Dalam meta-analisis yang dilaporkan pada tahun 2007, di mana kemanjuran pengobatan farmakologis dan perilaku dievaluasi dalam pengobatan trikotilomania, ditemukan bahwa SSRI tidak lebih efektif daripada plasebo. Dalam dua percobaan clomipramine ditemukan lebih efektif dibandingkan dengan plasebo. Dalam tiga percobaan, ditunjukkan bahwa ada efek menguntungkan dari terapi pembalikan kebiasaan dibandingkan tanpa intervensi.

Dalam tinjauan sistematis lain yang diterbitkan pada tahun 2013, hasil serupa ditemukan. Dalam dua percobaan yang disertakan, fluoxetine tidak lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi tingkat keparahan rata-rata penarikan rambut. Clomipramine ditemukan lebih efektif daripada plasebo, meskipun 3 dari 10 peserta yang menerima clomipramine keluar karena efek samping terkait obat.

Akhirnya, dalam meta-analisis baru-baru ini dari 11 percobaan acak, kemanjuran terapi perilaku dan SSRI untuk pengobatan trikotilomania; ukuran hasil adalah perbedaan rata-rata standar dari perubahan penarikan rambut. Publikasi ini menunjukkan efek yang besar untuk terapi perilaku dan hanya efek moderat untuk SSRI. Efek pengobatan yang lebih besar dilaporkan untuk clomipramine dalam dua percobaan yang disertakan.

Efek samping dan kemanjuran pengobatan farmakologis yang terbatas, terutama pada populasi anak-anak dan kesulitan dalam pemeliharaan jangka panjang terapi perilaku memerlukan pilihan pengobatan alternatif. Disregulasi sistem glutamatergik terlibat dalam etiologi gangguan obsesif-kompulsif dan telah dilaporkan bahwa N-asetil-sistein (NAC) mungkin memiliki efek terapeutik pada entitas ini dengan bekerja pada sistem glutamatergik dan mengurangi stres oksidatif. Dilaporkan sebagai pilihan pengobatan yang aman dan efektif diberikan 1200 mg/hari per os. Kemanjuran modulator glutamat NAC dievaluasi dalam percobaan acak kecil termasuk 50 orang dewasa dengan trikotilomania . N-acetylcysteine ​​​​lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi gejala penarikan rambut yang diukur dengan Skala Penarik Rambut Rumah Sakit Umum Massachusetts. Percobaan berikutnya pada anak-anak dan remaja tidak menemukan efek menguntungkan dari NAC dibandingkan dengan plasebo.

2. Alopecia traksi

Traksi alopecia (TA) didefinisikan sebagai kerontokan rambut yang disebabkan oleh ketegangan berulang atau terus menerus dan berkepanjangan yang diterapkan pada rambut. Ini pertama kali dijelaskan menggunakan terminologialopecia groenlandicauntuk merujuk pada kerontokan rambut yang dikaitkan dengan kuncir kuda ketat yang dikenakan gadis dan wanita di Greenland. Meskipun TA lebih umum di kalangan perempuan keturunan Afrika, telah dijelaskan dalam berbagai populasi, termasuk perawat, balerina, Sikh anak laki-laki dan laki-laki, untuk beberapa nama. Penelitian telah meyakinkan menunjukkan bahwa praktek-praktek kebiasaan tertentu tata kecantikan rambut yang terlibat dalam patogenesis TA .

2.2. Epidemiologi

Sebagian besar studi berbasis populasi mengenai prevalensi TA berasal dari Afrika Selatan. Secara keseluruhan, TA ditemukan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan pria dan pada wanita dibandingkan dengan anak perempuan, mungkin karena riwayat tata rambut yang lebih lama. Yang penting, dalam kohort besar orang dewasa Afrika di Cape Town, hampir sepertiga wanita memiliki temuan yang konsisten dengan TA pada pemeriksaan kulit kepala . Dari catatan, 17,1% siswi Afrika Selatan memiliki TA, dengan tingkat prevalensi yang meningkat dari tahun pertama sekolah hingga tahun terakhir sekolah menengah . Tingkat yang sama (18,4%) diamati dalam penelitian lain yang meneliti populasi 201 gadis Afrika-Amerika dari Amerika Serikat [ 38]. Pada laki-laki, TA tampaknya kurang lazim, namun, dua pengecualian penting adalah anak laki-laki dan laki-laki Sikh, yang menganut praktik keagamaan mengikat erat kulit kepala dan/atau rambut janggut mereka dan anak laki-laki/laki-laki yang memakai rambut gimbal atau cornrows.

2.3. Patogenesis

Traksi alopecia biasanya noncicatricial dan reversibel pada tahap awal, sedangkan secara progresif dapat mengakibatkan jaringan parut permanen dalam jangka panjang. Telah diketahui dengan baik bahwa traksi menyebabkan folikulitis inflamasi, terkadang subklinis. Patomekanisme pasti yang mengarah dari peradangan folikel hingga kerusakan folikel dan kerontokan rambut masih harus dijelaskan; Namun, miniaturisasi folikel dianggap memainkan peran yang mungkin.

2.4. Faktor predisposisi

Faktor predisposisi perkembangan TA terbagi dalam dua kategori utama: praktik tata rambut traumatis dan aplikasi bahan kimia dan/atau panas pada rambut . Telah ditunjukkan bahwa kombinasi dari kedua faktor tersebut sangat meningkatkan risiko TA, dengan peringatan terhadap penerapan traksi pada rambut yang direlaksasi secara kimiawi . Yang penting, praktik tata rambut yang menyebabkan gejala seperti menyengat, nyeri, atau pengerasan kulit dikaitkan dengan peningkatan risiko TA. Tenting pada folikel rambut, yang bermanifestasi sebagai peninggian kulit kepala akibat tarikan yang kencang, diinterpretasikan sebagai tanda ketegangan yang berlebihan. Sebuah tinjauan literatur yang lebih baru mengklasifikasikan gaya rambut menjadi risiko rendah, risiko sedang dan risiko tinggi. Oleh karena itu, penggunaan sanggul atau kuncir kuda yang sangat ketat secara berlebihan termasuk dalam kategori gaya rambut berisiko tinggi, seperti halnya rambut gimbal, cornrows dan kepang. Faktor lain yang diketahui terkait dengan TA adalah penggunaan ekstensi rambut, terutama jika diterapkan pada rambut yang rileks . Menurut ulasan di atas, gaya rambut lain seperti kepang dan/atau tenun dianggap berisiko tinggi jika dikombinasikan dengan relaksasi kimiawi rambut. Selain itu, jepit rambut yang digunakan untuk mengikat topi perawat ke kulit kepala mungkin berhubungan dengan kerontokan rambut . Alopecia awalnya muncul dengan ulkus traumatis dijelaskan dalam hubungan dengan gaya rambut yang membutuhkan beberapa jepit rambut.